2008年6月27日 星期五

理性面對腸病毒的傳染(謝炎堯)

2008年06月27日蘋果日報

現在媒體每日報導腸病毒71型疫情,立法委員計算每日通報人數,民眾抱怨沒有病床收治病人,林芳郁署長被要求負責下台,我們要冷靜思考,明辨是非。 2003年爆發SARS流行以前,感染症是臨床醫學的冷門科別,也是中央政府忽視的領域,因此,感染症專科醫師稀少,政府可以容忍疾病管制局沒有 感染症專科醫師任職。 SARS流行時,全國慌張失措,政府急撥新台幣500億元鉅款防治,可惜主事者沒有把錢花在刀口上。 2005年H5N1禽流感在台灣 境外流行,政府又編列新台幣300億元經費,當時筆者曾多次提醒政府不要浪費金錢購買不能治療禽流感肺炎的「克流感」、從事不切實際的疫苗製造和投入不可 能成功的新藥研發。 我建議政府應該將金錢用於教育全國醫師,尤其要加強訓練重症照顧的醫護人員,增設重症加護病房和購買人工呼吸器等重要維生設備。如果我 的建言被採納,就沒有今日防治腸病毒71型疫情的窘境。

不能只依快速篩檢

SARS流行時,政府以《刑法》威脅醫師不得「隱匿疫情」,醫師在不報有責的恐懼氣氛中,胡亂通報病例。

有一段時期,政府公布SARS死亡人數是81人, 可是同一時期內政部接獲331張SARS死亡診斷書,讓世界衛生組織質疑我國的SARS疫情通報不實。

2003年8月15日世界衛生組織網站公布截至 2003年8月7日止,我國通報SARS病人有665人,死亡180人,死亡率27%,高居世界第一位。

2004年4月21日世界衛生組織網站公布截至 2003年12月31日止,我國通報SARS病人反而減少為346人,死亡37人,死亡率降低為11%。

新執政的政府也同樣恐嚇醫師不得「隱匿腸病毒71 型疫情」,造成近日腸病毒71型通報病例大幅增加,讓林芳郁署長背負誤判疫情的黑鍋。

台 灣幼童的重症照顧,專家不多,幼童專用的病房和儀器短缺,無法妥善照顧病人。

病毒性感染,包括腸病毒在內,都有無症狀、輕症和重症三種不同的臨床表現,其 原因在於病人的年齡、體質、免疫力和全身器官功能的差異,不是病毒本身的變異。而且腸病毒71型的臨床症狀,和許多其他病毒感染症類似,無法區別,正確診 斷,不能只依據快速篩檢,需要進行分子生物學的確認,現在所通報的病例數不是正確的數字。

強制解剖死亡病人

許多幼童單純的發高燒,就會發生抽搐,醫師唯恐觸犯「隱匿疫情」,就通報為腸病毒71型重症。

併發腦炎和腦膜炎的腸病毒71型重症病人,會續發「神經性」急性肺水腫,又被誤判為心衰竭而使用「葉克膜」治療。醫師是否能正確使用「葉克膜」治療幼童,不無疑問。

為 確保醫療品質,政府應該強制對死亡病人執行屍體解剖,查證診斷的正確性、死亡原因和處置適當性,同時應補貼家長適當的金錢,感謝提供子女解剖,促進醫學研 究,造福人群。

衛生署應聘請各類專家組成專案委員會,依據病理解剖,審查病歷,檢討有無處置不當之處,並且制定診斷和處置指引,提供醫師作參考,提升醫療 品質。

長遠之計,應將「擴大內需」的預算,投入水患防治和污水處理,廣設廁所和洗手設備,教導民眾勤於洗手和認識傳染病。

作者為和信治癌中心醫院副院長 謝炎堯