文／郭鴻璋
子宮外孕，意即胚胎沒有在子宮腔內正常著床 ，包括在輸卵管、卵巢，甚至腸繫膜、肝黏膜各處腹膜著床等，均屬子宮外孕。
發生子宮外孕的原因以骨盆腔炎、輸卵管發炎、子宮內膜異位症、曾接受輸卵管手術、輸卵管先天畸形或不明原因等。另外曾發生過子宮外孕的女性，再發生子宮外孕機率是正常人的20餘倍。
臨床上治療子宮外孕，醫師大多數會建議患者採取手術治療。當子宮外孕發生在輸卵管時，手術方法以輸卵管切除術為主。由於輸卵管懷孕時，胚胎旁邊的絨毛膜組 織就像樹根一樣侵入破壞管腔，所以無論手術是否有保留輸卵管，都無法保留完整的輸卵管內壁。若是子宮外孕發生在輸卵管以外的位置，如卵巢、腸繫膜、腹膜等 處，開刀時，則需切除病灶處，並積極止血。
除了外科手術，病患可以不用開刀就可治療子宮外孕嗎？答案是「可能！」如果在子宮外孕的早期，血清中絨毛膜激素每毫升小於5000微單位，且未有內出血 前，使用MTX藥物（methotrexate）肌肉注射，或加口服使用。根據國內、外文獻，有70％的機會不用開刀即可使懷孕絨毛膜組織萎縮殆盡。但在 使用藥物治療期間需每隔48小時，檢驗血清中絨毛膜激素濃度，及接受陰道超音波追蹤是否有內出血。通常打針後2至3天，血清中絨毛膜激素會先升後降，必要 時，需補加打MTX一劑量。
若發現有明顯內出血或異常腹痛，則必須馬上考慮做腹腔鏡手術止血。在選擇內科療法治療子宮外孕時，必須醫病雙方事前充分溝通，以免造成不必要的醫療糾紛！（作者為高雄市郭鴻璋婦產科暨試管嬰兒中心院長）
